SANTÉ au TRAVAIL en IROISE

  Prévention des Risques Professionnels
  en Finistère (Brest, Châteaulin)

 

Demande de visite initiale

Santé au Travail en Iroise

6 bis, rue de Kervézennec - 29200 BREST

Tél : 02 98 02 81 81 - fax : 02 98 02 29 23

 

DEMANDE DE VISITE INITIALE

Suivi individuel de l'état de santé des salariés

Formulaire à remplir entièrement et à nous retourner par fax ou par mail

 

 


ENTREPRISE



SALARIÉ


Sexe
Situation particulière (à renseigner si concerné) :
Disposez-vous de la dernière fiche d'aptitude du salarié ? (Si oui, veuillez la joindre au formulaire)
NATURE :

POSTE DE TRAVAIL


CATÉGORIE DU SALARIE : → mentions obligatoires à renseigner

Suivi individuel simple :
Suivi indiduel renforcé (Art. R4624-23 du CT) :
1ère CATEGORIE : SALARIE EXPOSE A CERTAINS RISQUES REGLEMENTES :
2ème CATEGORIE :SALARIE OCCUPANT UN POSTE POUR LEQUEL UN EXAMEN D'APTITUDE SPECIFIQUE EST NECESSAIRE :
3 ème CATEGORIE : Salarié occupant un poste présentant un ou plusieurs risques particuliers pour la santé ou la sécurité du travailleur ou pour celles de ses collègues ou de tiers évoluant dans l'environnement immédiat de travail (la liste ci-dessus, déterminée par voie règlementaire, peut être complétée par l'employeur après avis du médecin du travail et du CHS-CT ou à défaut des délégués du personnel. Elle doit être en cohérence avec l'évaluation des risques professionnels et la fiche d'entreprise. L'employeur devra préalablement motiver par écrit l'inscription de ce (ces) poste (s) sur cette liste.
Situation particulière